Анкета для ординаторов

ФИО*

Год рождения*

Место рождения*

Гражданство*

Адрес проживания*

Контактный телефон*

E-mail*

Сведения о документе, подтверждающем личность

Паспорт № и серия

Кем выдан

Дата выдачи

Сведения о дипломе

Диплом №, специальность*

Кем выдан*

Дата выдачи*

Дополнительное образование (повышение квалификации/профессиональная переподготовка), тематика (наименование программы), специальность

Документ, тематика, специальность*

Кем выдан*

Дата выдачи*

Сведения о стаже работы

Трудовая деятельность по специальности (общий стаж работы), лет*

Стаж работы в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, лет

Сведения о соместительстве

Научная деятельность

Ваши планы, связанные с окончанием ординатуры *

Получить удостоверение, трудоустроиться по месту жительства

Поступить в аспирантуру ИПКВК и ПО ФГБУ «НМИЦ ССХ им. Бакулева»

Поступить в аспирантуру другого учебного заведения

Трудоустроиться в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. Бакулева»

Защита от роботов

Я даю Согласие на обработку Персональных данных и принимаю Политику обработки Персональных данных и Условия использования сервисов